贵阳脉通科普：糖尿病人的脚底有何症状

时间：2022-12-25 17:03:17

　　糖尿病足是指糖尿病神经病变引起的足部感觉障碍和自主神经损伤，下肢血管病-动脉硬化引起的外周小动脉闭塞，或皮肤微血管病变和细菌感染引起的足痛、足溃疡和足坏疽。

　　通常是由于三种因素的协同作用:局部缺血、神经病变和感染。

　　临床表现

　　糖尿病的临床表现多种多样。根据糖尿病足的临床表现，Wagner分级分为6级:

　　等级

　　临床表现

　　0级:足溃疡有危险因素，但目前无溃疡。

　　1级:足表溃疡，无感染迹象，神经溃疡突出。

　　2级:深部溃疡，常合并软组织感染，无骨髓炎或深部脓肿。

　　3级:深部溃疡、脓肿或骨髓炎。

　　4级:局限性坏痕(脚趾、脚跟或脚背)，表现为缺血性坏疽，通常合并神经病变。

　　5级:全足坏疽

　　分级治疗

　　0级处理原则

　　为了防止坏疽，保持足部不受损伤。医务人员要深入开展宣传教育，增强患者自我保护意识，提高患者防御能力，做到早预防、早发现、早治疗。

　　积极治疗糖尿病，科学合理饮食，严格控制高血糖、高血压、高血脂、高粘滞，积极预防动脉粥样硬化，改善肢体缺血和神经功能。适当运动，降低血液粘稠度，促进血液循环，恢复周围神经功能。

　　积极危险因素的预防:每天检查你的脚是否有水泡、割伤、擦伤或其他损伤。

　　一级治疗原则

　　如果四肢血供好，创口小，应尽快逐步切除溃疡组织，有利于溃疡愈合。

　　如果下肢血供不足，并发症多，应选用胰岛素和抗生素，积极控制糖尿病和感染，改善肢体血供，然后清理干净，并给予我院研制的活血化瘀、祛腐生肌的药物。

　　如有水泡或血泡，在严格消毒条件下，用无菌注射器将水泡引流，涂碘伏防止感染，用无菌纱布包裹。

　　如果有鸡眼和槲皮素，要部分或全部去掉，涂上生肌散，促进伤口愈合。

　　两级处理原则

　　局部肿胀，可用中药湿敷消炎消肿。

　　如形成脓肿，应切开排脓，保持引流通畅，但应避免挤压。

　　如果坏死组织较多，通过蚕食的方式逐渐清除，但要特别注意保护肌腱和韧带，为提高患者的生活质量创造条件。

　　三级治疗原则

　　对于局部脓肿，应尽早切开排脓，扩大小腔坏疽，保持引流畅通。

　　手术前应将局灶性或少数趾干坏疽与健康组织明显分开。

　　对于红润的伤口，要注意应用生肌药物，达到消炎、活血、祛腐生肌的效果，但局部抗生素仍需预防感染。

　　四级治疗原则

　　湿性坏疽应逐渐清除坏死组织，保持引流畅通，每天换药1-2次。

　　鼻窦深，脓性分泌物多。伤口可以被局部打开并给予红外线辐射。

　　干坏疽的治疗:干坏死与健康组织界限清楚后，可从足趾根部切除;如果脚背和脚底有一些干性坏疽，坏死的脚趾可以和跖骨一起切除。多趾坏疽影响跖骨坏死，可用于跖骨切除。

　　对于骨伤感染的，除了积极抗感染外，还应清除不活跃的组织和死骨。

　　五级治疗原则

　　术前积极准备，严格控制血糖，改善肢体血液循环，增强全身和局部抗感染能力，纠正水电解质紊乱，控制急慢性并发症。

　　找出直接原因，必要时做血管造影，了解下肢血管阻塞的部位和程度。尽快检查四肢X线骨片，了解骨伤情况。

　　下肢动脉粥样硬化或血栓形成的患者，可通过栓塞或介入治疗，疏通大血管，改善下肢血供。截肢平面的选择主要在动脉闭塞部位上方的近端。