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单纯血流缓慢不足以产生下肢静脉血栓,有时伴有血管壁损伤。基底膜内膜暴露可引起血小板向血管内膜移动,导致凝集过程的发生。19世纪中叶,Virchow提出了导致深静脉血栓形成的三大因素:静脉血流停滞、静脉壁损伤和血液高凝状态。
(一)静脉血流停滞疼痛等原因,卧床休息下肢肌肉处于放松状态,导致血流减慢,诱发下肢静脉血栓形成。据介绍,手术时间长短与深部静脉血栓的发生有关。手术持续时间为1~2小时,20%有此病;2到3小时,46.7%。3小时内62.5%(国外报道的发病率远高于国内)。并发现50%发生在手术后,30%发生在第一天,发生在手术后第二天。
(二)静脉壁损伤
1.化学损伤:静脉注射各种刺激性溶液和高渗溶液,如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等,可不同程度地刺激内膜静脉,导致静脉炎和静脉血栓形成。
2.机械性损伤:静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片外伤,可产生静脉血栓形成,形成股骨颈骨折损伤,股骨总静脉骨盆骨折,常损伤髂总静脉或其分支。并发髂股静脉血栓形成。
3.感染性损伤:化脓性血栓性静脉炎比较少见,由静脉周围感染引起,如感染性子宫内膜炎。
(三)高凝状态
静脉血栓形成的根本原因之一。各种大规模手术导致高凝血小板粘附和聚集能力增加,手术后血清前纤溶酶激活剂和纤溶酶抑制剂水平升高。从而减少纤溶;脾切除后,血小板突然增多,可增加凝血功能;烧伤或严重脱水可以通过浓缩血液来增加血液凝固。
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